原文
礼运大同篇
戴圣（两汉）
昔者仲尼与于蜡宾，事毕，出游于观之上，喟然而叹。仲尼之叹，盖叹鲁也。言偃在侧，曰：“君子何叹？”孔子曰：“大道之行也，与三代之英，丘未之逮也，而有志焉。
大道之行也，天下为公。选贤与能，讲信修睦，故人不独亲其亲，不独子其子，使老有所终，壮有所用，幼有所长，鳏寡孤独废疾者皆有所养，男有分，女有归。货恶其弃于地也，不必藏于己；力恶其不出于身也，不必为己。是故谋闭而不兴，盗窃乱贼而不作，故外户而不闭，是谓大同。
今大道既隐，天下为家。各亲其亲，各子其子，货力为己，大人世及以为礼。城郭沟池以为固，礼义以为纪。以正君臣，以笃父子，以睦兄弟，以和夫妇，以设制度，以立田里，以贤勇知，以功为己。故谋用是作，而兵由此起。禹、汤、文、武、成王、周公，由此其选也。此六君子者，未有不谨于礼者也。以著其义，以考其信，著有过，刑仁讲让，示民有常。如有不由此者，在势者去，众以为殃，是谓小康。”
译文
以前孔子曾参加蜡祭陪祭者的行列，仪式结束后，出游到阙上，长声叹气。孔子叹气，大概是叹鲁国吧！子游在旁边问：“您为什么叹气呢？”孔子说：“大道实行的时代和夏商周三代英明杰出的君主当政的时代，我虽然没有赶上，可是我心里向往（那样的时代）！”
“大道实行的时代，天下是人们所共有的。大家推选有道德有才能的人来治理国家，彼此之间讲诚信，和睦相处。所以人们不仅仅只敬奉自己的亲人，也不仅仅只慈爱自己的子女，使老年人都能安度晚年，壮年人都有工作可做，幼年人都能健康成长，矜寡孤独和残废有病的人，都能得到照顾。男子都有职业，女子都适时而嫁。对于财物，人们只是不愿让它遗弃在地上，倒不一定非藏到自己家里不可；对于气力，人们生怕不是出在自己身上，倒不一定是为了自己。所以勾心斗角的事没有市场，明抢暗偷作乱害人的现象绝迹。所以，门户只须从外面带上而不须用门上锁。这就叫大同。”
“现在的大同社会的准则已经消逝不见了，天下成为一家所有，人们各自亲其双亲，各自爱其子女，财物和劳力；都为私人拥有。诸侯天子们的权力变成了世袭的，并成为名正言顺的礼制，修建城郭沟池作为坚固的防守。把礼义作为根本大法，用来规范君臣关系，用来使父子关系亲密，用来使兄弟和睦，用来使夫妇和谐，用来设立制度，用来确立田地和住宅，用来表彰有勇有智的人，用来把功劳写到自己的账本上。因此，勾心斗角的事就随之而生卜，兵戎相见的事也因此而起。夏禹、商汤、周文王、武王、成王、周公，就是在这种情况下产生的佼佼者。这六位君子，没有一个不是把礼当作法宝，用礼来表彰正义，考察诚信，指明过错，效法仁爱，讲究礼让，向百姓展示一切都是有规可循。如有不按礼办事的，当官的要被撤职，民众都把他看作祸害。这就是小康。”（来源：古诗文网）
以上就是孔子眼中的大同和小康。作为有多年经验的医务工作者，不禁让我想到，什么又是现今我国医保付费的大同和小康呢？又该如何做到呢？
同古文所述，由于医保费用的不合理增长，专家们用了不同的方法。保方、患方都不满意。医方也很无奈：“大家都不满意，我们该怎么办？”专家建议：“国外出了DRG的支付体系，虽然不是很好的付费方式，但是是目前最好的支付方式，我国可以同时运行DRG以及我们自创的DIP，来解决目前的窘境。”
什么是大同呢？现在是信息时代，应该多收集大家的意见。希望有更为合理的付费方式，来满足大家的不满。彼此之间讲诚信，医院合理医疗，合理收费，医患满意度高；大家不骗保，合理利用医保资金，大家共同努力来维护资金安全；减少民众不必要的花费，实行集中采购，使医疗费用平民化；医疗不断发展，大家都生得起病，看得起病，医生把患者当成亲人，患者把医生当成最信任的人，一人有难八方支援，医保资金永不穿底，所有疾病都能得到合理的治疗，信息公开透明，从而让医保患三方都满意。这就叫大同。总之就是大家都没私心，都从好的方向做事，不用任何约束也可以把事情做到最好。
什么是小康呢？现在医保资金面临穿底风险，人们都各自考虑自己本人，考虑自己亲人朋友，都为私人牟利，从而医保患三方关系由此紧张。大家维护医保资金安全的理念是否坚定，医务人员收入是否满意，是否使用了最合理的治疗方案，医疗费用是否虚高或不完全医疗，用数据来评估医疗机构的好坏，编码员是否高编低编，因为人心是自私的，因此奸诈之心由此产生。大家只关注数据质量，只关注排名，如果谁做的不好，可以根据数据质量，根据排名来判断好坏，如果大家都不注重质量，势必表示做的不好。而国家要达到平衡关系，需要不断地出新规范，不断完善旧的规范，使之变得更合理，从而使之更贴近大同这就叫小康。总之就是用相应制度和规范来约束人的行为，需要看规定是否精细，执行度是否高，来判断事情做的是否好坏。
医保改革像春风一样抚恤着所有中华儿女，医保改革是我党顺应形势逐步完善的民生保障大事，目的是为老百姓保障救命钱，民富则国富，民强则国强，以人为本，是医保改革初心。我们已经逐渐达到了全民医保，基金安全，事关你我，人人有责，让我们共同守好医保基金。上面就是我对礼运大同篇以及医保付费的理解，我国医保付费还有很长的路要走，需要大家的共同努力。
